Кісткова трансплантація, алотрансплантаціяГоловна » Блог » Кісткова трансплантація, алотрансплантація

Крім кісткової аутотрансплантації, в даний час широко увійшла в практику кісткова алотрансплантація. Трансплантати консервуються глибоким заморожуванням.

Консультацію з кісткової аутотрансплантації можна отримати за
тел. +38 (067) 443 26 81 - дзвоніть ми допоможемо!

Найкращими остеогенними якостями володіють кісткові аутотрансплантат, меншими алотрансплантату. В основному кісткову трансплантацію застосовують при лікуванні помилкових суглобів і переломів з уповільненим і затриманим зрощенням. Рідко пересадку виробляють для фіксації уламків при свіжих переломах.

Кісткову пластинку беруть за допомогою долота або електричної пилки з передньої поверхні боліпебернової кістки здорової кінцівки, з кістки по сусідству з переломом, гребінця клубової кістки; рідше використовують малогомілкову кістку і ребро. Кісткові трансплантати в більшості випадків застосовують для стимуляції процесу єра домлення. Значно рідше кісткові трансплантати використовують для фіксації уламків при переломах і помилкових суглобах довгих трубчастих кісток.

Для фіксації відламків при переломах діафіза трубчастих кісток кістковий штифт вводять в костномозговой канал обох відламків. Аутотрансплантат при цьому потрібно брати без окістя, але разом з тим він не повинен бути позбавлений ендоста і шару губчастої речовини . Спочатку кістковий штифт забивають на глибину 4-5 см (при переломах стегна, гомілки, плеча) в кістковомозковий канал периферичного уламка, потім стирчить кінець трансплантата вводять на таку ж глибину в канал центрального уламка . Отже, кістковий штифт для остеосинтезу стегна, гомілки і плеча повинен мати довжину не менше 8-12 см. Для остеосинтезу кісток передпліччя та інших коротших кісток беруть менший трансплантат . Кісткова платівка повинна бути достатньо міцною, що не ламатися при заколачіваніе, . Протистояти тязі м'язів після з'єднання кісток. Товщина її повинна бути такою, щоб кістковий штифт щільно прилягав до внутрішньої стінки кістковомозкового каналу. В іншому разі не досягається належної фіксації відламків.

Для внутрішньокісткової фіксації найкраще застосовувати пластинку із кортикального шару переднього краю великогомілкової кістки. При взятті трансплантата він не повинен ламатися. Трансплантат з малогомілкової кістки, що має циліндричну форму, взятий у всю товщину кісткової пластинки або у вигляді напівциліндра, досить міцний, але приживання гірше, ніж кісткова пластинка з великогомілкової кістки.

Для стимуляції зрощення користуються кісткової платівкою, покритою губчастими елементами кістки. Найкраще для цього брати трансплантат з внутрішньої поверхні великогомілкової кістки. Таку пластинку пересаджують поднакостнічно, у вигляді шини, на бічну поверхню решт ушкодженої кістки. При виділенні кінців відламків окістя з тонким кортикальним шаром кінців відламків і прилеглими м'язами збивають долотом ( декортикація по Шулутко ). Як повідомив М. В. Волков, такий же методикою користуються J. Judet і R. Judet. Трансплантат фіксують за допомогою кетгутовой або шовкової нитки, кісткових штифтів, гвинтів і т. п. Щільне прилягання і фіксація кісткової пластинки досягаються освітою ложа, відповідного довжині трансплантата. Товщина кісткового трансплантата. Повинна відповідати глибині ложа. Брати трансплантат треба дбайливо, користуючись долотом ; окістя необхідно зберегти. Мані.пуліровать слід інструментами, а не пальцями. Вправляють відламки і готують ложі до взяття трансплантата. Швидкість вростання судин у трансплантат і приживлення його в значній мірі залежать від доброї підготовки ложа, широкого, щільного прилягання і фіксації кісткового трансплантата, покритого окістям і ендостом. Утворилися при обробці ложа і трансплантата кісткові стружки, дрібні осколки і тирсу використовують для заповнення порожніх просторів між відламки. Над трансплантатом зшивають окістя разом з м'якими тканинами. Добрими остеогенними властивостями володіє губчаста кістка, зокрема узята із гребінця клубової кістки, а також так звана кісткова щебінка (Н. А. Богораз, 1925; Г. І. Лавріщева, 1957; С. О. Португалов, 1957, і ін ). У випадках уповільненої і затриманого зрощення за умови правильного положення відламків виробляють поднадкостнічного аутотрансплантацию кісткової губчастої пластинки або кісткової губчастої щебінки, взятій з крила клубової кістки (операція Фемістера ). Можна також пересадити кістковий гомотрансплантат, консервований глибоким заморожуванням. Губчаста кістка в таких випадках має переваги перед кортикальної. При затримці зрощення перелому гомілки поднадкостнічного пересадку роблять через внутреннезадній або наружнопередній розріз. Це має особливе значення при наявності рубців шкіри на передній поверхні гомілки.

При уповільненому і затриманому зрощенні великогомілкової кістки трансплантат укладають поднадкостнично на задню або зовнішню поверхню її. При цьому трансплантат щільно притискається м'язами. Якщо малоберцовая кістка служить розпіркою, необхідно провести остеотомію. Після операції накладають гіпсову пов'язку вище коліна на 4 міс.

При діастазі, утворився після застосування металевого остеосинтезу платівкою типу Лена або після внутрішньокісткового остеосинтезу, мі чинимо залежно від величини щілини між відламки. При невеликій (до 2 мм) щілини можна обмежитися пристеночной кісткової ауто або алотрансплантація; при великому діастазі відламки щільно зближують і фіксують; додатково застосовується кісткова ауто-чи алотрансплантація.

При діастазі, виниклому при внутрикостном остеосинтезе, у ряді випадків вдається зблизити відламки, що не видаляючи цвях, ручним способом або за допомогою компресійного апарату або двох спиць, проведених через проксимальний і дистальний уламки, які натягують в дузі Кіршнера (Ф. Р. Богданов, 1963 ; Н. Greifensteiner, 1948, і ін.).

Останнім часом ми замість аутотранаплантата широко користуємося для стимуляції костеобразовательная процесу спонгиозной і компактній кісткою, консервованої глибоким заморожуванням. Цей метод виявився досить ефективним. Алопластика привертає до себе у зв'язку з тим, що звільняє від необхідності, запозичувати трансплантат у самого хворого і дає можливість отримати необмежену кількість пластичного матеріалу. Консервований глибоким заморожуванням аллотраноплантат є цінним. Пластичним матеріалом, здатним надати активний стимулюючий вплив на кісткову регенерацію ; крім того, важливо, що при його застосуванні не наноситься додаткова травма для отримання трансплантата. Правда, остеогенні властивості аллотрансплантата трохи нижче, ніж аутотрансплантата. Велику загрозу для приживлення і нормального процесу зрощення представляє інфекція. Для профілактики цього ускладнення велике значення мають хороший гемостаз і введення в місце перелому і навколишні м'які тканини антибіотиків.

Пересаджена губчаста кістка більш стійка до інфекції, ніж кортикальні пластинки; аутотрансплантат більш стійкий, ніж аллотраноплантат.

Після пересадки кістки необхідно на тривалий термін накласти гіпсову пов'язку. Від якості іммобілізації в значній мірі залежить результат операції. У доопераційному періоді при переломі, ускладненому інфекцією, доцільно вводити стафілококовий анатоксин. У післяопераційному періоді цілеспрямовано вводять антибіотики. Кісткова пластика за допомогою ковзного трансплантата. Цей спосіб знайшов досить широке застосування при помилкових суглобах великогомілкової кістки з хорошим стоянням відламків. У більшості випадків немає необхідності видаляти рубцеву тканину між відламками (спосіб Хахутова ). Долотом або циркулярної електропилою випилюють трансплантат, що складається з двох частин. Коротку кісткову пластинку виймають з ложа, а довгу зрушують через лінію зламу в ложі короткого уламка. Таким чином, обидва уламка виявляються з'єднаними кістковим аутотрансплантатом, перекинутим через місце перелому. Коротку кісткову пластинку можна перенести в звільнилася у зв'язку з пересуванням трансплантата частина довгого ложа або, краще, укласти паралельно зрушеному трансплантату в якості додаткової шини. Після зашивання рани накладають гіпсову пов'язку вище коліна на 4-6 міс.

Кісткова пластика кількома вузькими зустрічними ковзаючими трансплантатами по Каплану. При стійкому незрощенні і затриманому зрощенні з диастазом, коли відламки протистоять один одному по правильної осі, ми успішно застосовуємо кісткову пластику декількома (2-4) вузькими (шириною 4-5 мм) зустрічними ковзаючими трансплантатами. Для цього на рівні перелому паралельно осі кістки циркулярною пилкою випилюють платівки таким чином, щоб вони чергувалися через одну на кожному уламку у вигляді довгого і короткого трансплантата.

Потім трансплантати пересувають в протилежному напрямку. У деяких випадках більш короткий трансплантат ми укладаємо зовні кісткової трубки на рівні перелому, а в дефект кістки поміщаємо заморожений кістковий гомотрансплантат. Рубцева тканина між відламками, природно, не видаляється. При такому способі кісткова трубка з трансплантатами, взятими як би на різних рівнях, що не послаблюється. Приживлення переміщених трансплантатів та зрощення уламків відбуваються швидше. Після операції накладається гіпсова пов'язка до настання кісткового зрощення.

Остеосинтез металевим фіксатором в поєднанні з кістковою ауто і алотрансплантація. Ця операція показана при помилкових суглобах. Рубцеву тканину між відламками січуть і видаляють. Розкривають кістковомозковий канал обох відламків. Для зрощення надзвичайно важливо створити стійкий остеосинтез. Тому після зіставлення уламків і відновлення правильної осі кінцівки відламки фіксують балкою Климова або внутрішньокістковий металевим цвяхом, або платівкою Лена, або компресійно- деторсіонная платівкою Каплана - Антонова. Потім по зовнішній і задній поверхнях відламків поднадкостнично укладають аутотрансплантат, взятий з крила клубової кістки або великогомілкової кістки, і, рідше, заморожений аллотраноплантат. Трансплантати фіксують гвинтами або циркулярно проведеними навколо кістки кетгутовимі і шовковими нитками. Рану зашивають і тканини инфильтрируют антибіотиками. Гіпсову пов'язку вище коліна накладають на 4-6 міс. У випадках помилкового суглоба великогомілкової кістки попередньо здійснюється коса остеотомія малогомілкової кістки на рівні перелому.

Інтраекстрамедуллярний метод кісткової пластики по Чакліну. Одну кісткову пластинку без окістя вбивають у кістковомозковий канал решт обох відламків. Трансплантат беруть в проксимальної частини великогомілкової кістки з ендостом і губчастої тканиною. Іншу платівку у вигляді зовнішньої шини укладають і фіксують кетгутовимі швами в спеціально зробленому ложі на обох уламка. Надалі кінцівку иммобилизуют гіпсовою пов'язкою протягом 3-4 міс. Спосіб Чакліна показаний при лікуванні помилкових суглобів.

Спосіб Джанелідзе. Для з'єднання відламків при помилковому суглобі застосовується пересадка широкого і товстого кістково-надкостнічного аутотрансплантата, взятого з великогомілкової кістки здорової кінцівки. Кісткову пластинку заклинивают в заздалегідь підготовлене бічне ложі, що розташоване в товщі бічної стінки обох відламків, і надійно фіксують дротяними швами. Дрібними кістковими уламками і стружками заповнюють залишився між відламки вільний простір.

Остеосинтез за способом Скліфосовського. Освіжають і резецирують кінці уламків і з'єднують їх з допомогою «російського замку».

У частини хворих з інфікованими помилковими суглобами великогомілкової кістки при наявності дефекту виробляється обхідний міжгомілкового синостоз по Стюарту, Богданову, Крупно та ін (рис. 15). При дефектах кістки і відсутності прихованої інфекції застосовується також ауто-, рідше алопластика.

У всіх випадках уповільнених зрощень і помилкових суглобів, крім описаних заходів, показані загальне лікування, раціональне харчування, молоко, сир, вітамін B12, при необхідності дробові переливання крові та препарати анаболічного дії (неробол, ретаболіл).

Таким чином, ми маємо достатньої можливістю своєчасного виявлення причин уповільненої зрощення перелому і засобами, що нормалізують цей процес і терміни зрощення, а також методами лікування несправжніх суглобів, як правило, забезпечують відновлення кістки.

Необхідно ще раз підкреслити, що при лікуванні помилкових суглобів насамперед потрібно виявити основні причини, що порушують природну репаративні регенерацію кістки. У всіх випадках слід. Застосовувати методи, найкращим чином забезпечують тривале знерухомлення відламків та функціональне лікування. При необхідності застосовують стимулюючу кісткову пластику і терапію, спрямовану на ліквідацію хвороб кінцівки, нормалізацію її трофіки, а також поліпшення загального стану хворого.